魏璇
针对近期有公众对“医院X光检查减少”的疑问，国家医保局联合中华医学会发布《医学影像检查适用性指南》，明确了影像检查的合理应用场景。其实不止X线平片（如DR）检查，很多人对于CT、磁共振成像（MRI）等放射检查也是一知半解。当前，影像检查已成为医生发现问题、判断病因、跟踪治疗效果的重要工具，下面总结临床中遇到的一些常见认识误区，为大家答疑。
影像检查是越贵越好吗
此次发布的《医学影像检查适用性指南》覆盖检查选择、特殊人群管理、禁忌症及操作规范，旨在优化医疗资源配置并保证患者安全。
医生会根据患者的具体病情、检查目的及风险因素，科学推荐最合理的影像学检查方法，以提高诊断效率、减少不必要的辐射暴露和医疗资源浪费。
1.必要性优先 即在临床需要时进行影像检查，避免滥用。比如，急性腰痛不伴根性痛（神经根受到压迫或刺激引发的放射性疼痛）且无危险因素时，影像检查非必需，因为多数病因（如肌肉拉伤）是无法通过影像学改变治疗决策的。
展开剩余78%2.安全性考量 优先选择无辐射的检查（如MRI），尤其是儿童、孕妇及需多次复查的患者。比如，小儿影像检查需遵循“减少辐射”原则，脊柱疾病首选MRI而非CT。
3.诊断效能 根据病变类型选择敏感性更高的检查。比如，腹部实质性脏器（肝、胰、肾）肿瘤的鉴别诊断首选MRI增强扫描，因其对比度高且造影剂安全性优于CT。
放射检查会不会致癌
放射科的X线平片和CT检查都有电离辐射，对人体有一定危害，而MRI检查没有辐射。
医学上一般采用mSv（辐射剂量的基本单位之一）来衡量辐射的危害性，只有达到100mSv以上的辐射量，才会使人的患癌几率增加。医院一般常规检查的辐射剂量相对固定，比如，做一次X线胸片的剂量约为0.2mSv；普通CT扫描一次的剂量约为5-8mSv，低剂量CT扫描一次的剂量约为1-2mSv，后者适用于肺癌筛查、结直肠癌筛查、儿童或孕妇（必要时），以及需要长期随访的肺结节等慢性病患者。高分辨CT可提高空间分辨率，从而显示更细微结构，临床上用于需精细显影的肺间质病变、小气道疾病、复杂肺结节的评估、肺结节的术前精细评估等，但此检查辐射剂量较高，一般在2-15mSv之间，不适用于常规筛查。
在做放射检查时，需做好保护措施。CT检查的剂量较普通X线略高，在采取合理防护措施的前提下，对敏感部位如生殖器及甲状腺等使用铅衣或铅屏蔽物遮挡。儿童正处于生长发育期，细胞分裂和增殖速度都快于成人，往往对辐射更敏感，所以在进行X线平片和CT检查时要更谨慎。
准备要求是不是有点多
影像检查前，医生往往对患者的着装、身体状况等有一些具体要求，这与检查部位和检查方法的不同有关。
对于X线平片和CT检查，内衣、牛仔裤等衣物上的金属或装饰品在不影响检查的情况下可以保留，但拍胸片时，需去除这些因素，否则可能会对诊断造成一定影响，如引发金属伪影或阻挡脏器，影响诊断。
MRI检查对服饰、手术史和身体状况有特定要求。具体来说，要移除所有金属物品，包括首饰、手表、眼镜、腰带、硬币、钥匙等；有相关手术史和植入物需告知医生，如体内有心脏起搏器、人工关节、金属支架等，部分材质的植入物可能不适合MRI检查，如心脏瓣膜的材质若是早期的机械瓣膜，大多为含铁磁性材料，可能因强磁场产生位移或扭矩力。患有幽闭恐惧症，也需提前告知医生，可能需要用到镇静剂。此外，怀孕早期（前三个月）非必要不建议MRI检查。
增强CT或增强MRI等检查由于需要使用对比剂来提高图像的清晰度，所以除了与常规平扫检查相同的准备工作外，还有一些“自选动作”。CT造影剂为含碘对比剂，如碘海醇、碘普罗胺等；而MRI对比剂为含钆对比剂，如钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等。患者通常需禁食禁水4-6小时；肾功能不全者或对比剂过敏者需提前告知医生，因对比剂可能影响肾功能；服用药物如二甲双胍者，可能需要调整用药。虽然二甲双胍本身不会增加急性肾损伤的风险，但碘对比剂可能引起急性肾损伤，导致二甲双胍蓄积，从而引发乳酸酸中毒。因此，医生建议在充分水化（指通过大量补液促进代谢废物或药物排泄，以减轻肾脏等器官损伤的保护性措施）的基础上，停药48小时以上再进行增强检查。
检查为什么像搞“呼吸训练”
在做胸腹部的影像检查时，常有放射科医生在一旁提示如何吸气、呼气和屏气。做个检查，怎么还搞“呼吸训练”呢？这是因为受检者的呼吸、屏气等方式不准确，会使扫描图像模糊和检查部位扫描不全，从而导致漏诊、误诊。
一般情况下，胸部平片要求吸气后屏气，吸气的目的是让肺被气体充盈以形成良好的对比，屏气是为了避免产生移动模糊伪影。胸部平扫CT的要求稍复杂，需要呼吸、屏气两次，其中一次是扫描定位像，一次为正式断层扫描，两次呼吸、屏气的幅度应保持一致，确保检查部位有足够的扫描范围。
有患者询问，都进放射室了，能不能顺便把其他部位一起拍了？不能“一拍多”的原因主要是体位问题，任何部位的检查都需要重新摆位，以保证准确的拍摄效果。而且，各个部位扫描时的参数也不相同，所以这个“顺便”是真不行。
影像报告为何不能“立等可取”
不少人对于影像检查报告不能“立等可取”有疑惑，这个等待时间与处理流程有关。
通常，原始图像处理上传后，是放射科住院医师或具有执业证书的研究生读片初诊，然后是高年资医师审核复诊。相比X线平片，CT、MRI的检查报告所涉及的检查过程更复杂，图像数量多，出诊断报告所需的时间也较长。术业有专攻，影像科医生在影像学诊断方面更专业，一些心急的患者不等影像科医生的报告，就直接将MRI、CT片拿去找门诊医生的做法实不可取。准确的诊断是治疗的前提，否则可能耽误患者更长的时间。
综上所述，在进行任何医学影像检查前，了解相关的辐射风险和准备事项非常重要，只要遵医嘱进行科学防护，就能有效降低检查方式对人体带来的潜在不良影响。
（作者为北京友谊医院放射科副主任医师）
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